Glosario de suelo pélvico: todos los términos explicados

Avulsión del elevador del ano

Desinserción del músculo elevador del ano de su unión al pubis, que puede producirse durante el parto vaginal.

Se diagnostica con ecografía y se asocia a más riesgo de prolapso. La fisioterapia ayuda a compensar la función, aunque no vuelve a unir el músculo.

Biofeedback

Técnica que convierte la actividad muscular en una señal visible o audible para que la persona vea en tiempo real cómo contrae o relaja.

Es una herramienta de aprendizaje temporal, útil sobre todo al principio o para corregir patrones erróneos. No es un tratamiento por sí solo.

Centro tendinoso del periné

Núcleo fibroso situado entre la vagina (o el escroto) y el ano, donde se unen varios músculos del suelo pélvico.

Es clave para el sostén del periné y es la zona que puede afectarse en los desgarros y en la episiotomía.

Cicatriz de cesárea

Cicatriz de la incisión abdominal y uterina de la cesárea, que puede quedar adherida, sensible o dolorosa.

Una vez cicatrizada, la fisioterapia puede tratar la movilidad y la sensibilidad de la cicatriz y de la pared abdominal.

Cistitis intersticial

Síndrome de dolor vesical persistente con urgencia y frecuencia, sin infección que lo explique.

También llamado síndrome de vejiga dolorosa. Los cultivos son negativos y los antibióticos no mejoran los síntomas: el tratamiento es multimodal.

Cistocele

Prolapso de la vejiga hacia la pared anterior de la vagina.

Es el tipo de prolapso más frecuente. Puede acompañarse de dificultad para vaciar del todo la vejiga.

Coccigodinia

Dolor localizado en el coxis, que empeora al sentarse y al levantarse tras estar sentado.

Muchas radiografías salen normales porque el origen suele ser funcional: ligamentos irritados o tracción de un suelo pélvico hipertónico anclado al coxis.

Conos vaginales

Pequeños pesos que se introducen en la vagina y que se sostienen contrayendo el suelo pélvico.

Pueden ayudar en algunos casos de debilidad, siempre tras una valoración. No están indicados si hay dolor o hipertonía.

Desgarro perineal

Rotura espontánea de los tejidos del periné durante el parto, clasificada en cuatro grados según su profundidad.

Los de tercer y cuarto grado afectan al esfínter anal (OASIS) y requieren seguimiento y rehabilitación específicos.

Diafragma

Músculo principal de la respiración, en forma de cúpula, que separa el tórax del abdomen.

Se mueve en sincronía con el suelo pélvico: al inspirar ambos descienden y al espirar ascienden. Por eso la respiración forma parte del tratamiento.

Diario miccional

Registro de tres días de los líquidos que se beben, las micciones, sus volúmenes, la urgencia y los escapes.

Es una de las herramientas diagnósticas más útiles y baratas que existen, y orienta el tratamiento mejor que muchas pruebas.

Dilatadores vaginales

Juego de piezas de tamaño progresivo que se usan para desensibilizar y recuperar la tolerancia a la penetración.

Se usan en el vaginismo, la dispareunia o tras la radioterapia pélvica, con pautas de una profesional y siempre sin forzar.

Disinergia defecatoria

Descoordinación al defecar: la musculatura que debería relajarse se contrae, dificultando el vaciado.

Es una causa frecuente e infradiagnosticada de estreñimiento, y responde bien a la reeducación con fisioterapia.

Dismenorrea

Dolor menstrual, que puede ser primario (sin enfermedad subyacente) o secundario a una causa como la endometriosis.

Un dolor que incapacita, no cede con la analgesia habitual o empeora con los años no es normal y merece estudio.

Dispareunia

Dolor recurrente durante o después de las relaciones sexuales con penetración.

Tiene causas identificables (musculares, cicatriciales, hormonales o de dolor persistente) y tratamiento; nunca es algo que haya que aguantar.

Diástasis abdominal

Separación de los músculos rectos del abdomen en la línea media, con pérdida de tensión del tejido central.

Es normal al final del embarazo y suele reducirse sola en los primeros meses. Lo relevante no es solo la distancia sino la función: cómo gestiona el abdomen la presión.

Dolor pélvico crónico

Dolor en la pelvis que persiste más de tres a seis meses y afecta a la vida diaria.

Que las pruebas salgan normales no significa que el dolor no sea real: intervienen musculatura, sensibilización nerviosa y factores de mantenimiento, todos tratables.

Ecografía del suelo pélvico

Ecografía, habitualmente transperineal, que permite ver en movimiento la vejiga, la uretra, el útero, el recto y los músculos del suelo pélvico.

Ayuda a valorar prolapsos, lesiones del elevador del ano y del esfínter anal, y la forma de contraer.

Ejercicios de Kegel

Contracciones voluntarias y repetidas de la musculatura del suelo pélvico dirigidas a mejorar su fuerza y resistencia.

Bien indicados y bien ejecutados son eficaces, pero hasta la mitad de las personas los hace mal sin saberlo, y están desaconsejados cuando hay hipertonía o dolor.

Ejercicios hipopresivos

Técnica que combina posturas, respiración y una apnea espiratoria con apertura costal que succiona el abdomen.

No han demostrado ser superiores al entrenamiento clásico del suelo pélvico, que sigue siendo el tratamiento de referencia. Contraindicados en el embarazo.

Electroestimulación

Aplicación de corriente eléctrica de baja intensidad para provocar la contracción muscular o modular la actividad de la vejiga.

Su papel mejor justificado es ayudar a iniciar la contracción en musculaturas muy débiles. No sustituye al entrenamiento activo.

Endometriosis

Enfermedad crónica en la que tejido similar al endometrio crece fuera del útero, provocando inflamación y dolor.

La fisioterapia no trata las lesiones, pero sí el componente muscular del dolor, que a menudo persiste incluso después de la cirugía.

Enterocele

Prolapso de un asa del intestino delgado que empuja la parte alta de la pared posterior de la vagina.

Es menos frecuente que otros prolapsos y aparece sobre todo después de una histerectomía.

Enuresis

Escape de orina durante el sueño en niñas y niños a partir de los cinco años.

Es frecuente, tiende a mejorar con la edad y tiene tratamiento. No es culpa del niño ni de la familia.

Episiotomía

Incisión quirúrgica del periné realizada durante el parto para ampliar el canal de salida.

Ya no se practica de forma rutinaria: se reserva para indicaciones concretas. Su cicatriz puede tratarse si molesta meses después.

Escala de Bristol

Clasificación de las heces en siete tipos según su forma y consistencia, del 1 (bolitas duras) al 7 (líquidas).

Los tipos 3 y 4 son los más deseables. Se usa en los diarios intestinales para orientar el tratamiento.

Escala de Oxford modificada

Escala de 0 a 5 que gradúa la fuerza de contracción del suelo pélvico en la valoración manual.

Va de 0 (sin contracción) a 5 (contracción fuerte). Es orientativa y se completa valorando la resistencia, la relajación y la coordinación.

Esfínter anal

Conjunto de dos anillos musculares que cierran el ano: el interno, involuntario, y el externo, que se controla a voluntad.

Su lesión en el parto puede causar escapes de gases o heces y requiere seguimiento especializado.

Estreñimiento

Dificultad o poca frecuencia para evacuar: heces duras, esfuerzo, sensación de vaciado incompleto o menos de tres deposiciones a la semana.

El esfuerzo repetido al evacuar sobrecarga el suelo pélvico. La postura, la fibra, los líquidos y no empujar con el aire retenido marcan la diferencia.

Estudio urodinámico

Prueba que mide cómo se llena y se vacía la vejiga, registrando presiones y flujo de orina.

Se reserva para casos concretos, como antes de una cirugía o cuando el tratamiento inicial no funciona.

Gestión de presiones

Forma en que el cuerpo distribuye la presión abdominal durante el esfuerzo, la tos o el ejercicio.

Exhalar en el esfuerzo en lugar de bloquear el aire es el gesto que más protege al suelo pélvico en el gimnasio y en la vida diaria.

Goteo posmiccional

Pérdida de unas gotas de orina justo después de terminar de orinar, habitualmente al levantarse o al vestirse.

Es frecuente en hombres y suele mejorar con técnicas sencillas que enseña la fisioterapeuta de suelo pélvico.

Hemorroides

Dilatación de las venas de la zona anal que puede causar sangrado, picor o molestias.

El estreñimiento y el esfuerzo al evacuar las empeoran. Evitar empujar con el aire retenido forma parte del cuidado.

Hipertonía del suelo pélvico

Exceso de tensión mantenida en la musculatura del suelo pélvico, que no consigue relajarse por completo.

Es la causa frecuente e infradiagnosticada de dolor pélvico, dolor en las relaciones, urgencia urinaria y dificultad para vaciar. En estos casos los ejercicios de fortalecimiento suelen empeorar los síntomas: el objetivo es relajar y desensibilizar.

Hipotonía del suelo pélvico

Falta de tono y fuerza en la musculatura del suelo pélvico, que responde con una contracción débil o poco sostenida.

Se asocia a incontinencia de esfuerzo y a sensación de pesadez. Es la situación en la que el entrenamiento de fuerza tiene más sentido, siempre tras valoración.

Histerocele

Prolapso del útero, que desciende hacia la vagina.

Se gradúa según cuánto desciende. Como en el resto de prolapsos, los leves o moderados suelen manejarse sin cirugía.

Incontinencia coital

Pérdida de orina durante las relaciones sexuales, con la penetración o con el orgasmo.

Se calla mucho por vergüenza, pero es un motivo de consulta como cualquier otro y responde al tratamiento del suelo pélvico.

Incontinencia de esfuerzo

Escape de orina al aumentar la presión abdominal: al toser, estornudar, reír, saltar o levantar peso.

Refleja que el sistema de cierre no aguanta ese pico de presión. Responde muy bien al entrenamiento específico de la musculatura.

Incontinencia de urgencia

Escape de orina precedido de un deseo repentino e incontrolable de orinar.

Suele formar parte del síndrome de vejiga hiperactiva y se aborda con reeducación vesical, entrenamiento del suelo pélvico y, si hace falta, tratamiento médico.

Incontinencia fecal

Pérdida involuntaria de heces o gases.

Muy silenciada y más frecuente de lo que se cree, sobre todo tras partos con desgarro del esfínter. Mejora en la mayoría de los casos con reeducación y fisioterapia especializada.

Incontinencia mixta

Combinación de pérdidas de orina por esfuerzo y por urgencia en la misma persona.

Es muy frecuente y requiere un plan que aborde ambos mecanismos, empezando habitualmente por el que más molesta a la persona.

Incontinencia urinaria

Pérdida involuntaria de orina, en cualquier cantidad y frecuencia.

No es una enfermedad en sí sino un síntoma con varios tipos (de esfuerzo, de urgencia y mixta), y su tratamiento de primera línea es el entrenamiento del suelo pélvico supervisado.

Infección urinaria de repetición

Infecciones de orina que se repiten: dos o más en seis meses, o tres o más en un año.

Merecen estudio médico. Vaciar bien la vejiga, cuidar los hábitos y, en la menopausia, tratar el síndrome genitourinario ayudan a prevenirlas.

Lesión obstétrica del esfínter anal (OASIS)

Desgarro perineal de tercer o cuarto grado que afecta al esfínter anal durante el parto.

Se repara en el momento del parto y necesita seguimiento después. La rehabilitación del suelo pélvico forma parte de ese seguimiento.

Liquen escleroso vulvar

Enfermedad inflamatoria crónica de la piel de la vulva que causa picor, blanqueamiento y fragilidad.

Necesita diagnóstico y seguimiento médico. Puede asociarse a dolor en las relaciones, y la fisioterapia ayuda en ese componente.

Maniobra de Knack

Contracción voluntaria y anticipada del suelo pélvico justo antes de toser, estornudar o levantar peso.

Es una estrategia sencilla y eficaz para reducir los escapes de esfuerzo mientras se entrena la musculatura.

Masaje perineal

Técnica de masaje y estiramiento suave del periné practicada en las últimas semanas del embarazo.

Realizado desde la semana 34-35 reduce la probabilidad de episiotomía y de desgarros que requieren sutura, sobre todo en el primer parto.

Músculo elevador del ano

Principal músculo del suelo pélvico: una lámina en forma de hamaca que va del pubis al coxis y rodea la uretra, la vagina y el recto.

Tiene varias partes (pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo). Es el músculo que se contrae al cortar el chorro de orina, aunque ese gesto no se recomienda como ejercicio.

Neuralgia del pudendo

Dolor neuropático en el territorio del nervio pudendo (periné, zona genital y anal) que característicamente empeora al estar sentado.

Suele aliviarse de pie o sentado en el inodoro. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento, escalonado y multidisciplinar.

Nicturia

Necesidad de levantarse a orinar una o más veces durante la noche, interrumpiendo el sueño.

Hasta una vez por noche se considera normal. Dos o más de forma habitual merece estudio: puede deberse a hábitos, fármacos, próstata, vejiga o apnea del sueño.

Periné

Región anatómica situada entre los genitales externos y el ano, donde confluye la musculatura del suelo pélvico.

Pesario

Dispositivo de silicona que se coloca en la vagina para sostener los órganos pélvicos y aliviar los síntomas del prolapso.

Es reversible, de bajo riesgo con revisiones y no está reservado a mujeres mayores: hay quien lo usa solo para hacer deporte. Requiere prueba de talla con un profesional.

Polaquiuria

Aumento del número de veces que se orina durante el día.

Un diario miccional ayuda a ver si se debe a los líquidos, a los hábitos o a la vejiga, y a decidir qué ajustar.

Prolapso de órganos pélvicos

Descenso de la vejiga, el útero o el recto hacia la vagina por fallo de los sistemas de sostén.

Se percibe como pesadez o bulto. La mayoría son leves o moderados y se manejan sin cirugía con fisioterapia, hábitos y, si conviene, pesario.

Prostatectomía

Extirpación quirúrgica de la próstata, habitualmente por cáncer.

La incontinencia posterior es frecuente al inicio y la mayoría de los hombres la recupera en los primeros meses; el entrenamiento del suelo pélvico acelera ese proceso.

Puerperio

Periodo que sigue al parto hasta que el cuerpo recupera en gran parte su estado previo, habitualmente unas seis semanas.

Es la llamada «cuarentena». La recuperación del suelo pélvico y del abdomen suele llevar más tiempo, y una valoración a partir de entonces ayuda a volver al ejercicio con seguridad.

Rectocele

Prolapso del recto hacia la pared posterior de la vagina.

Se asocia con frecuencia a sensación de vaciado incompleto al defecar y a la necesidad de maniobras para terminar.

Residuo posmiccional

Cantidad de orina que queda en la vejiga justo después de orinar.

Se mide con ecografía o con sonda. Un residuo alto puede favorecer las infecciones y se relaciona con prolapsos o con dificultad para vaciar.

Sensibilización central

Estado en el que el sistema nervioso amplifica las señales de dolor, de modo que duele más o duelen estímulos que antes no dolían.

Es habitual en el dolor pélvico que dura meses y explica por qué el tratamiento combina educación, movimiento y técnicas que calman el sistema nervioso.

Suelo pélvico

Conjunto de músculos, ligamentos y tejidos que cierran la pelvis por abajo y sostienen la vejiga, el útero (o la próstata) y el recto.

Además de sostener, participa en la continencia, la función sexual, la defecación y la estabilidad del tronco. Lo tienen tanto mujeres como hombres.

Síndrome de dolor pélvico crónico masculino

Dolor pélvico, genital o perineal en el hombre durante más de tres meses sin infección que lo explique; antes se llamaba prostatitis crónica.

En muchos casos hay un componente muscular del suelo pélvico que responde a la fisioterapia.

Síndrome genitourinario de la menopausia

Conjunto de síntomas vaginales y urinarios derivados del descenso de estrógenos: sequedad, escozor, dolor en las relaciones e infecciones de repetición.

A diferencia de los sofocos, no mejora solo con el tiempo. Tiene tratamiento escalonado eficaz.

Transverso del abdomen

Músculo más profundo del abdomen, que rodea el tronco como una faja.

Trabaja coordinado con el suelo pélvico y el diafragma en la gestión de presiones, y es protagonista en la recuperación de la diástasis.

Urgencia miccional

Deseo repentino e intenso de orinar que es difícil de aplazar.

Es el síntoma central de la vejiga hiperactiva. Se trabaja con técnicas de control de la urgencia y reeducación de hábitos.

Vaginismo

Contracción involuntaria de la musculatura del suelo pélvico que dificulta o impide la penetración.

Tiene buen pronóstico con tratamiento progresivo: educación, fisioterapia, desensibilización y, cuando ayuda, apoyo psicosexológico. Nunca se trata forzando.

Valoración interna

Exploración manual por vía vaginal o rectal que permite valorar el tono, la fuerza, la coordinación y el dolor de la musculatura del suelo pélvico.

Debe explicarse siempre antes, contar con tu consentimiento y poder posponerse. Es la forma más fiable de individualizar el tratamiento.

Vejiga hiperactiva

Síndrome de urgencia miccional, habitualmente con aumento de la frecuencia y a veces con escapes, sin infección que lo explique.

La vejiga "avisa" antes de tiempo. Se reeduca: aplazamiento progresivo, control de la urgencia y ajuste de irritantes y hábitos.

Vestibulodinia

Forma más frecuente de vulvodinia, con dolor localizado en el vestíbulo (la entrada de la vagina) que aparece al contacto.

Vulvodinia

Dolor o molestia en la vulva de al menos tres meses de duración sin una causa identificable que lo explique.

Se describe como quemazón o escozor. En la mayoría de los casos hay hipertonía asociada, y el tratamiento es multimodal.