Para Fisioterapeutas
Área profesional
Guías clínicas y evidencia en suelo pélvico
Las referencias que sostienen la práctica de la fisioterapia de suelo pélvico, ordenadas por área y resumidas en una frase. Toca un área, lee la clave y ve a la fuente. Resumimos con nuestras palabras y enlazamos al original: no reproducimos el contenido. E incluimos también lo que la evidencia no sostiene.
- 13 referencias clave
- 8 áreas clínicas
- 5 técnicas a examen
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Guías generales
3 referencias
NICE · 2021
NICE NG210 · Disfunción del suelo pélvico
El entrenamiento debe estar supervisado por fisioterapeuta u otro profesional con formación específica (rec. 1.6.14).
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La guía de referencia del abordaje conservador. Su recomendación 1.6.14 es la que más vas a citar. No es un folleto de ejercicios: es supervisión cualificada.
NICE · 2019
NICE NG123 · Incontinencia urinaria y prolapso
Herramientas de decisión compartida ante cirugía, especialmente relevantes tras la controversia de las mallas.
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Manejo en mujeres mayores de 18 años. Útil cuando una paciente llega con una indicación quirúrgica ya planteada.
EAU · actualización 2025
EAU · Síntomas del tracto urinario inferior femenino
Primera línea: entrenamiento supervisado e intensivo de al menos tres meses. La dosis importa.
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La guía europea, revisada este año con nueva evidencia sobre estimulación electromagnética y electroacupuntura. Recomendación fuerte en incontinencia de esfuerzo y mixta, incluidas mujeres mayores y el periodo perinatal. Insiste en que el programa sea tan intensivo como sea posible.
Terminología y valoración
2 referencias
Frawley et al. · Neurourology and Urodynamics, 2021
ICS · Terminología para la valoración muscular
El estándar para que tu informe de valoración diga lo mismo que el de otra compañera.
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Actualiza el documento de 2005. Define los términos, el método de valoración y la interpretación de los hallazgos. Si escribes informes, este documento es innegociable.
Bø et al. · Int Urogynecol J, 2017
IUGA/ICS · Terminología del manejo conservador
Nombra de forma estándar todas las terapias conservadoras, incluidas las no probadas.
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El informe de consenso sobre el manejo conservador y no farmacológico. Reconoce con honestidad una dificultad de nuestro campo: hay muchas terapias propuestas sin eficacia probada, y aun así había que nombrarlas de forma estándar.
Incontinencia
1 referencia
Dumoulin, Cacciari, Hay-Smith · 2018
Cochrane CD005654 · Entrenamiento frente a no tratamiento
Entrenar multiplica la probabilidad de referirse como curada en incontinencia de esfuerzo.
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La revisión que sostiene toda la práctica. Las mujeres con incontinencia de esfuerzo que entrenaron tenían una probabilidad muy superior de referirse como curadas frente a los grupos control. Es la cita que respalda la primera línea conservadora.
Embarazo y posparto
1 referencia
Woodley et al. · 2020
Cochrane CD007471 · Entrenamiento ante y posnatal
Una de cada tres mujeres presenta incontinencia tras el parto. Y entrenar en el embarazo no empeora el parto.
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Evalúa prevención y tratamiento. Hasta una de cada diez presenta incontinencia fecal posparto. Relevante también por lo que descarta: no encontró evidencia de que entrenar durante el embarazo empeore los resultados del parto, una duda que sigue apareciendo en consulta.
Prolapso
2 referencias
Hagen et al. · The Lancet, 2014
Ensayo POPPY · Entrenamiento individualizado
Individualizado —no genérico— reduce síntomas, mejora calidad de vida y se asocia a menor necesidad de cirugía.
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El ensayo multicéntrico que cambió la práctica, con potencial de coste-efectividad. El argumento de peso frente a quien piensa que el prolapso solo se opera.
Hagen, Stark
Cochrane CD003882 · Manejo conservador del prolapso
Beneficio sobre todo en prolapsos leves y moderados: conocer su alcance real para no prometer de más.
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La revisión Cochrane sobre prevención y manejo conservador del prolapso.
Dolor pélvico crónico
2 referencias
EAU · actualización 2025
EAU · Dolor pélvico crónico
Tratamiento miofascial como primera línea, con formación también en los mecanismos centrales del dolor.
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La referencia para el dolor persistente, y la más difícil de encontrar en castellano. Recomienda buscar activamente puntos gatillo miofasciales. Subraya que el tratamiento debe hacerlo un fisioterapeuta formado no solo en lo musculoesquelético. Enfoque multidisciplinar.
Eur Urol Focus · 2022
Dolor pélvico miofascial · posición del panel EAU
El componente miofascial ha estado infravalorado e infratratado: debe evaluarse en todos los pacientes.
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Revisión específica del componente miofascial en el síndrome de dolor pélvico crónico, pese a su alta prevalencia.
Diástasis abdominal
1 referencia
Gluppe, Ellström Engh, Bø · Braz J Phys Ther, 2021
Entrenamiento en diástasis · revisión y metaanálisis
El transverso reduce la distancia interrectos… con evidencia de calidad muy baja (GRADE).
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Y aquí toca ser honestos: es lo que más se prescribe y lo que menos respaldo sólido tiene. Merece la pena leerlo entero antes de prometer resultados.
Endometriosis
1 referencia
ESHRE · 2022
Guía ESHRE · Endometriosis
Sin recomendación para fisioterapia: tratamos el dolor miofascial asociado, no la endometriosis.
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109 recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento. Importante y poco cómodo: la ESHRE tampoco avala la nutrición, la acupuntura o el ejercicio, por falta de evidencia suficiente, y pide investigación con protocolos rigurosos. Esa distinción es clínica y ética.
Lo que se añade encima
Técnicas a examen
Las guías te dicen qué hacer: entrenamiento supervisado, individualizado, intensivo. Esta sección recoge la evidencia de mayor nivel sobre las técnicas y aparatos que se añaden encima. Incluye las que salen mal paradas.
Cochrane CD009252 · actualización 2025 · 41 estudios, 3.483 mujeres
Biofeedback: ¿añade algo al ejercicio supervisado?
Poca o ninguna diferencia frente a entrenar sin él, con alta certeza. Lo que funciona es el entrenamiento supervisado.
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El matiz importante: no significa que el biofeedback sea inútil. El efecto que a veces se le atribuía al aparato probablemente venía de otra variable —el tiempo de contacto con la profesional—. Qué hacer con esto: úsalo si te ayuda a enseñar la contracción a quien no la localiza. No lo vendas como el motivo del resultado.
Revisiones sistemáticas de ensayos aleatorizados · 2023–2025
Hipopresivos: ¿superan al entrenamiento clásico?
Mejoran fuerza, tono y síntomas, pero en magnitud igual o inferior al entrenamiento convencional. En ningún estudio lo superan.
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El problema de fondo es metodológico: la revisión de 2025 sobre el complejo CORE encontró alto riesgo de sesgo en 12 de 13 ensayos. Otra revisión concluye que no puede recomendarse su práctica por los serios problemas metodológicos de la literatura. Qué hacer con esto: son una herramienta más, no un sustituto. Ofrecerlos como alternativa al entrenamiento supervisado no está respaldado.
FDA 2018 · JAMA 2021 (ensayo frente a sham) · EBCOG 2024
Láser vaginal y radiofrecuencia: el caso más claro
Advertencia formal de la FDA, sin diferencia significativa frente a tratamiento simulado en JAMA, y la EBCOG lo considera caro y probablemente no coste-efectivo.
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En 2018 la FDA advirtió contra los dispositivos de energía para el llamado «rejuvenecimiento vaginal». En 2021, JAMA comparó el láser de CO2 fraccionado con sham en síntomas vaginales posmenopáusicos: sin diferencia. El metaanálisis de 2024 sobre síndrome genitourinario de la menopausia: la certeza de la evidencia es baja, lo que impide recomendarlo. Si una paciente llega preguntando por el láser, ya tienes con qué responderle.
NICE QS77 · EAU · revisiones sobre modalidad
¿Entrenamiento individual o en grupo?
El grupo no es inferior en incontinencia, y NICE contempla ofrecer ambas opciones. En prolapso, POPPY pide individualizado.
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Pregunta con implicaciones directas para tu agenda y tu tarifa. El grupo es una opción legítima y accesible en incontinencia. No lo es para sustituir la valoración individual ni el entrenamiento individualizado que demostró beneficio en prolapso.
Radiofrecuencia · vibración de cuerpo completo · telerehabilitación y apps · ecografía como tratamiento
Lo que la evidencia no puede decirte todavía
Sin evidencia suficiente para recomendar ni descartar. No se puede prometer que funcionen.
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Que no haya evidencia no significa que no funcionen. Significa que no se puede prometer que funcionen. Es una distinción que conviene tener clara cuando se redacta una web.
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