Este artículo es distinto a los demás del blog: no está escrito para pacientes, sino para fisioterapeutas. Es un mapa rápido de dónde está la evidencia en suelo pélvico — lo que está sólido, lo que está en disputa y lo que se vende mejor de lo que se sostiene. La versión extendida, con las guías clínicas comentadas y los análisis completos, vive en nuestra sección de evidencia.
Lo que está sólido
PFMT supervisado como primera línea en IUE y IU mixta. Es el consenso transversal de las guías internacionales de referencia (NICE, EAU, ICS/ICI): entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, supervisado, de al menos 3 meses, antes de opciones quirúrgicas. Es el suelo firme de nuestra práctica, y conviene decirlo con la misma claridad con la que decimos lo demás: pocas intervenciones en fisioterapia tienen un respaldo tan consistente.
PFMT preventivo en embarazo. La evidencia de revisiones sistemáticas apoya el entrenamiento durante la gestación para reducir incontinencia pre y posparto, especialmente en primíparas y en programas iniciados a mitad de embarazo.
PFMT en prolapso sintomático leve-moderado. Mejora de síntomas medida con instrumentos validados. Expectativa correcta: mejora sintomática y funcional, no reducción anatómica relevante. Venderlo de otra manera es sobrevender.
Terapia conductual y reentrenamiento vesical en vejiga hiperactiva. Primera línea en las guías, sola o combinada con farmacología.
PFMT peri-prostatectomía. Aceleración de la recuperación de la continencia, con señal favorable al inicio prequirúrgico.
Educación en dolor + terapia manual + ejercicio en dolor pélvico crónico, dentro de abordajes multimodales y multidisciplinares. La literatura específica de suelo pélvico es más joven que la de dolor lumbar, pero la dirección es consistente.
Lo que tiene menos respaldo del que aparenta
Aquí está la parte incómoda, y la razón de ser de esta sección. Publicamos estos análisis completos, con sus referencias, en la sección de evidencia; el resumen honesto:
Ejercicios hipopresivos. Enorme implantación en España; evidencia comparativa que no demuestra superioridad —ni equivalencia con ventaja— frente al PFMT convencional para incontinencia o prolapso. Como técnica complementaria, decisión clínica; como sustituto del PFMT o como marca de identidad profesional, no está justificado por los datos.
Biofeedback como añadido rutinario al PFMT. La síntesis de la evidencia no muestra un beneficio adicional consistente frente al PFMT bien enseñado y supervisado. Tiene indicaciones razonables (dificultad de aprendizaje motor, disinergia defecatoria), pero «más aparato» no es «más resultado», y el coste por sesión que lo acompaña merece esa conversación.
Láser vaginal y tecnologías energéticas para SGM/IUE. Marketing muy por delante de los ensayos: los estudios con mejor diseño no han confirmado las promesas, y las agencias reguladoras han emitido advertencias. Nuestra posición editorial es prudente y está desarrollada en la sección de evidencia.
Gadgets de consumo (bolas, conos, electroestimuladores domésticos, apps con dispositivo): papel marginal y siempre subordinado a valoración y programa activo. El dispositivo no es el tratamiento.
Por qué publicamos esto en abierto
Este directorio se juega su credibilidad en un criterio: decir lo que la evidencia permite decir, también cuando incomoda a técnicas populares — o a nosotros mismos. Creemos que a la profesión le va mejor con menos fe de método y más lectura crítica, y que el paciente informado es el mejor aliado de la buena praxis.
En la sección para fisioterapeutas encontrarás las guías clínicas de referencia organizadas y los análisis de evidencia completos. Y en la biblioteca, los manuales de la especialidad comentados.
Si te dedicas a esto
Si el suelo pélvico es la identidad central de tu consulta —no un servicio más del menú—, este directorio existe para que las pacientes te encuentren. El alta es gratuita y revisamos cada solicitud manualmente. Puedes dar de alta tu clínica aquí.
Contenido elaborado por un fisioterapeuta colegiado (Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, nº 14.810). Dirigido a profesionales sanitarios; las referencias completas están disponibles en la sección de evidencia.
